西寧市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

　　為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障其在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求,制定了西寧市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，下面是詳細(xì)內(nèi)容，歡迎大家閱讀。

　　西寧市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

　　第一章　總 則

　　第一條　為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障其在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求,根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》,結(jié)合本市實(shí)際，制定本細(xì)則。

　　第二條　參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定為其職工、雇工(以下稱職工)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱生育保險(xiǎn))，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第三條　市、區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)組織實(shí)施工作。市、區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、公安等行政部門應(yīng)依據(jù)其職責(zé)做好生育保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

　　第四條　生育保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定征繳。

　　第五條　生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

　　在全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。實(shí)行屬地分級(jí)管理。

　　生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須同時(shí)參加生育保險(xiǎn)。

　　第二章　生育保險(xiǎn)基金籌集和管理

　　第六條　生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　生育保險(xiǎn)基金納入市級(jí)財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。財(cái)政和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第七條　用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費(fèi)，超過300%的按300%繳費(fèi)。

　　企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

　　生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例的調(diào)整按照省政府的規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條　企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位自籌，從管理費(fèi)用中列支;機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來源主要由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，由用人單位繳納;經(jīng)費(fèi)來源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政供養(yǎng)比例列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，其他部分自籌，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)項(xiàng)目中列支，由用人單位繳納。

　　第九條　生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成;

　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)生育保險(xiǎn)基金利息;

　　(三)滯納金;

　　(四)其他資金。

　　第十條　生育保險(xiǎn)基金用于符合規(guī)定的下列支出：

　　(一)女職工生育享受產(chǎn)假和享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼;

　　(二)生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　第三章　生育保險(xiǎn)參保登記

　　第十一條　用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一申報(bào)、統(tǒng)一繳費(fèi)，實(shí)行“一單征收、分別劃賬”。

　　第十二條　生育保險(xiǎn)新參保單位應(yīng)當(dāng)?shù)絾挝凰�在地社�?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》并提供以下證件及資料：1.營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;2.國家技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;3.市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的資料。

　　已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位，只需提供書面申請(qǐng)，填報(bào)增加生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種報(bào)表。

　　本細(xì)則實(shí)施前已參加生育保險(xiǎn)單位，按本細(xì)則規(guī)定參保繳費(fèi)。

　　生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，可持職工醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算，女職工只負(fù)擔(dān)個(gè)人自費(fèi)、自付部分。

　　第四章　生育保險(xiǎn)待遇

　　第十三條　用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育津貼、報(bào)銷生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

　　用人單位未參�；蛭窗匆�(guī)定繳費(fèi)的，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由用人單位支付。

　　第十四條　女職工在下列休假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：

　　(一)正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨(dú)生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長(zhǎng)到半年。

　　(二)懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15-30天的產(chǎn)假：懷孕滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;流產(chǎn)同時(shí)實(shí)施節(jié)育手術(shù)的，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假。

　　(三)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天;產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

　　女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。按天計(jì)發(fā)的，以用人單位上年度職工月平均工資除以30天作為每天生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

　　在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，需由醫(yī)院開具急診證明，并由單位書面申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審后，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十五條　參保女職工妊娠后，應(yīng)持本人身份證、妊娠診斷證明、《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《母子保健手冊(cè)》等有關(guān)手續(xù)到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后發(fā)放《生育保險(xiǎn)卡》。

　　第十六條　參保女職工應(yīng)持本人身份證、《生育保險(xiǎn)卡》、醫(yī)保IC卡到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑《生育保險(xiǎn)卡》為參保職工提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

　　第十七條　女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

　　第十八條　職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

　　第十九條　女職工符合計(jì)劃生育條件生育、流產(chǎn)的，由用人單位持《生育保險(xiǎn)卡》、女職工本人身份證、計(jì)劃生育部門核發(fā)的《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》或《嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《獨(dú)生子女父母光榮證》復(fù)印件，到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼。

　　第二十條　參保男職工配偶未就業(yè)，不能享受生育有關(guān)待遇，且符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，可享受一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為男職工單位所在地上年度生育保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用的30%。參保男職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以報(bào)付。男職工配偶妊娠后，由該職工所在單位持職工及其配偶身份證、結(jié)婚證及單位證明到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

　　第二十一條　申報(bào)以上待遇需填報(bào)《女職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章。

　　第二十二條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核無誤的，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特殊情況辦理時(shí)限可延長(zhǎng)到45日。

　　第二十三條　生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后三個(gè)月內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

　　用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的，該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十四條　下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：

　　(一)未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的;

　　(二)違反計(jì)劃生育政策規(guī)定的;

　　(三)不屬于《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的;

　　(四)生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)胚胎移植的費(fèi)用;

　　(六)按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　第五章 生育保險(xiǎn)管理

　　第二十五條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

　　第二十六條　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定資格，并向社會(huì)公布。

　　第二十七條　市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，協(xié)議文本報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。

　　第二十八條　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供目錄外的藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。

　　第二十九條　參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)胶炗喎��?wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。急診、急救以及確需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在三日內(nèi)到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

　　第三十條　職工因生育和計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。

　　第三十一條　用人單位申報(bào)生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間、繳費(fèi)方式及信息變更等事項(xiàng)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，其檔案信息與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理。

　　第三十二條　用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，按國家相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十三條　生育保險(xiǎn)住院分娩(包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用，采取按病種付費(fèi)的方式，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。具體結(jié)算辦法另行制定。

　　第六章　法律責(zé)任

　　第三十四條　用人單位及參保職工、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及工作人員違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處理。

　　第七章　附 則

　　第三十五條　本細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十六條　本細(xì)則自20xx年1月1日起執(zhí)行�！段鲗幨腥嗣裾�府關(guān)于發(fā)布西寧市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法的通知》(寧政[1997]第73號(hào))同時(shí)廢止。