內(nèi)科實(shí)習(xí)周記【一】

　　本周開始了再icu6b的六周實(shí)習(xí)，認(rèn)識了新的老師，很喜歡她的性格，我覺得我們很合得來。第三周只上了兩天班，一天白班，一天夜班。但學(xué)到的東西卻很多。白班學(xué)習(xí)了微量泵輸液泵的使用及報(bào)警處理�？戳艘粋�股靜脈穿刺，學(xué)習(xí)使用pda進(jìn)行配藥和核對。開始用藥，停止用藥等并能熟練操作。由于本周，帶教老師手里沒有教學(xué)計(jì)劃，所以每個老師的授課是不一樣的，可能根據(jù)自己所護(hù)理的病人隨機(jī)教學(xué)生護(hù)理操作，每個老師的教學(xué)各有不同，但下午四點(diǎn)的小組討論就很好，每個學(xué)生之間都可以將自己所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行一個交流和反饋，這樣每個學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容就會更加豐富，提高了學(xué)習(xí)效率，比如周四那天大家大部分都學(xué)習(xí)了如何使用輸液泵和微量泵，只有一個同學(xué)學(xué)習(xí)了如何留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，通過她的講述大家就對這一操作有了了解。夜班學(xué)習(xí)了吸痰和血?dú)夥治觯�但沒有進(jìn)行操作。有病人去世，看老師做了尸體護(hù)理，清晨的時候看老師做了口腔護(hù)理和會陰護(hù)理。動手的部分，幫老師配藥，熟練地使用了pda還有安裝了一個輸液泵和營養(yǎng)泵。這周雖然班上的少，但學(xué)到的東西很多，老師給了我很多的操作機(jī)會，特別感謝。的感動是，看老師給icu里一個有意識的患者

　　進(jìn)行身體擦浴的時候，深刻地感受到一個病人對護(hù)士的那種依賴，老人像一個孩子一樣配合著護(hù)士，他的無助和對老師的依賴和信任，激勵著我想成為一個好護(hù)士，服侍好病人，盡量地促進(jìn)他們的舒適，減少不必要的傷害，不要因著自己的技術(shù)給他們帶來痛苦。嗯，下周加油！

　　范文一

　　醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對病人負(fù)責(zé)，對疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們在臨床學(xué)習(xí)中要學(xué)會做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

　　在內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中,我遇見過的一些臨床常見疾病如:腦出血,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細(xì)胞白血病, 在這些疾病中我初步學(xué)會了怎樣用藥,初步懂的了其臨床表現(xiàn),能夠基本掌握一般知識要領(lǐng).

　　實(shí)習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系�？剖依锩�，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。。。最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我?guī)?rsquo;，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記 篇1

　　實(shí)習(xí)的時間總是轉(zhuǎn)瞬即逝，每天忙碌的生活讓我充實(shí)而快樂!

　　周一，我管的患者查出了令人恐慌的結(jié)核，為她辦完了所有轉(zhuǎn)院的手續(xù)。她臨走前還去和她告別，沒有因?yàn)樗�的傳染性而遠(yuǎn)離她，有些病想躲也是躲不掉的，又何必讓患者自己多一份心理負(fù)擔(dān)呢?告誡自己要吃好喝好睡好，增強(qiáng)免疫力，遠(yuǎn)離那些棘手的呼吸科傳染病~

　　周二，在尹老師的率領(lǐng)下9個人浩浩蕩蕩的奔赴KFC。沒想到和我們處于不同年代的老師也同樣喜歡80后鐘愛的食物，聽說他開車去西藏自助游，聽說他蠻有個性的給自己放長假-誰都拽不回來，聽說他幾乎吃遍游遍大江南北~由此看來尹老師是一個多么有情調(diào)的人~席間他一個勁兒的勸我們多吃點(diǎn)兒，不要心疼花錢多。呵呵對我們就像是自家的小孩子一樣那么好，和他說話完全沒有任何壓力，只要他小嘴一抿，我就能體會到他有多親切。他對學(xué)生好、對患者好、對同事好，他脾氣就是不一般的好!我從來沒有見過這么好脾氣這么隨和這么親切的老師!他的面部表情永遠(yuǎn)是微笑著的~即使是護(hù)士沖他大吼大叫，他都不會生氣，即使我們犯了天大的錯誤，他都可以耐心的指出來~脾氣好是福啊!

　　他有時候也會有一點(diǎn)點(diǎn)挫敗感，對患者束手無策的時候，他緊縮眉頭思考的樣子，正是他對每一個患者負(fù)責(zé)的態(tài)度~

　　周三，回校區(qū)聽考研經(jīng)驗(yàn)交流會，用崇拜的眼神去看待那些已經(jīng)被保到北大復(fù)旦的學(xué)姐，傾聽她們寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也在期待著明年的這個時候自己也會有自己的驕傲!剩下的日子貌似不多了，而在忙碌的實(shí)習(xí)中抽出時間來復(fù)習(xí)也絕非易事，一切只有靠自己的毅力了!加油!好久沒有回去了，有種隱隱的陌生感，看到那些年輕的面孔還有當(dāng)年我也曾擁有的迷茫的眼神，知道自己已經(jīng)是老大姐的位置了~

　　呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記1

　　在呼吸的一周，感覺一個字--爽!可以說我是從全院最嚴(yán)厲的老師那里走到最溫柔的老師身邊，從語速最快的老師來到慢條斯理的教授面前，那感覺就是從地獄直奔天堂!當(dāng)然一下子我還是有點(diǎn)不太習(xí)慣，緊張的神經(jīng)一下子松弛了的感覺，讓我的惰性也隨之而來~

　　周一，和組里的師兄姐姐們打個招呼，他們蠻友好的對我。幫姐姐陪著同齡的孩子去做骨穿，老師蠻耐心的給我講解操作要領(lǐng)，很珍惜每一次看老師操作的機(jī)會~

　　周二，繼續(xù)熟悉呼吸科的用藥、常規(guī)檢查還有各種各樣辦事的規(guī)矩。這是去每一科之后必須首要解決的問題。見識了傳說中很兇很兇的呼吸科的護(hù)士，真的可以兇到?jīng)_尹老師都大喊大叫，還好尹老師是個好脾氣的人兒!但是貌似沒有想象中的那么可怕，可能是我嘴甜的原因，天天姐姐長姐姐短的~嘿嘿!還難得見到尹老師做的肺穿，在ct掃描下的操作，不顧放射線的危害，一堆人大搖大擺的走進(jìn)ct室，圍觀尹老師的操作~看得出他的謹(jǐn)慎與細(xì)致耐心!

　　周三，開始接患者。第一個患者結(jié)果差點(diǎn)喪命，詳見《驚心動魄大搶救》。很慶幸那天晚上的夜班沒有白值，畢竟這樣的情況不多經(jīng)歷幾次真的會束手無策，嚇得失魂落魄!那一夜有種孤立奮戰(zhàn)的感覺，好想在那個深夜也有人來救救我們幫幫我們~

　　周四，一夜未睡的我開始迷迷糊糊。但還是接下了第二個患者，山東的爺爺，難免還是有些親切感~蠻開心的是組里的哥哥姐姐們幫我忙這忙那，初入科室還是被人帶一帶比較好~下午很早就被大家趕回來了，美名其曰--下夜班~

　　到海醫(yī)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)一周了，我實(shí)習(xí)的第一個科室就是在實(shí)習(xí)生中口口相傳的好科室之一的呼吸內(nèi)科。在這一周的實(shí)習(xí)時間里，在這個大科室里，我還是學(xué)到了很多東東的。

　　首先，我要慶幸的是被分配給一個非常優(yōu)秀的帶教老師林老師，他是個很有耐心和責(zé)任心的老師，同時也很關(guān)心同學(xué)，無論我問出多么讓人無語的各種問題，他都會非常耐心地給我解答，在查房的時候，有時碰到比較特殊的病例或者問題，他甚至?xí)�主動給我們講解，而且最重要的是他會給我們動手實(shí)踐的機(jī)會，這在實(shí)習(xí)帶教的過程中實(shí)屬難得呀!所以我真應(yīng)該偷著樂呵樂呵，跟了這樣好的帶教老師，真是太給力了!

　　由于在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的同學(xué)比較多，所以林老師一個人帶五個同學(xué)，其中有一個全科醫(yī)生、兩個臨床專業(yè)的學(xué)生、一個影像專業(yè)的學(xué)生外加我一個預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，他們都是比我大一屆或幾屆的學(xué)長學(xué)姐，于是論資排輩兒起來，我就是最小的那個，理所當(dāng)然我成了我們這個實(shí)習(xí)小組的小跟班。

　　小跟班就得手腳麻利點(diǎn)，態(tài)度積極點(diǎn)，開個化驗(yàn)單、整理個病歷首頁就都成了我的工作，偶爾還要被他們指使著去跑跑腿兒，說實(shí)話，心里有時候挺不服氣，憑什么總是指使我做這些，還要擺出一副盛氣凌人�？岬臉幼�，可是想想還是無所謂了，自己多干一些還可以多熟悉一下新的工作環(huán)境，這樣也可以更好的進(jìn)入在附院的實(shí)習(xí)狀態(tài)何樂而不為呢。有時我真的發(fā)現(xiàn)自己的心態(tài)越來越好了，O(∩_∩)O哈哈~

　　在呼吸內(nèi)科，大多數(shù)的病人都是年齡比較大的患有肺部疾病的老年人，當(dāng)然也包括一些肺部感染的病人。由于海南的天氣漸漸地轉(zhuǎn)涼了，所以很多患有慢性支氣管炎或者哮喘的老人就會急性發(fā)作，導(dǎo)致原有的病情加重而住院治療，很多老人的診斷都是COPD，霧化治療，解痙平喘，控制肺部感染等就成了主要的治療途徑，但是老年人的體質(zhì)較弱，一般都需要一個較長的恢復(fù)期。在呼吸內(nèi)科，激素和抗生素的使用相對于其他科室來說用量較大，主要是為了抗菌抗感染的治療而不得不使用，可是由于藥物監(jiān)督的使用規(guī)定對抗生素的使用加以限制，所以每加用一種藥時，都需要上級醫(yī)生給予批準(zhǔn)。關(guān)于抗生素的合理使用方法，我還聽了一節(jié)由廣州中山醫(yī)附屬醫(yī)院的老師講授的課程學(xué)術(shù)研討會，其中關(guān)于抗生素的合理使用方法，我們應(yīng)該遵循3R、2D、3M的原則，3R即right time,right antibiotic,right patients,2D即dose,duration,3M即maximal clinical outcome,minimal collateral damage。在最后的病例討論環(huán)節(jié)，關(guān)于如何提高美平的藥效，老師強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)，一是可以加大用藥劑量，二是延長滴注的時間，對于前者可能需要很大經(jīng)濟(jì)投入，要依據(jù)病人的情況來看，而后者則可在一定的藥物用量基礎(chǔ)上提高藥效，更切實(shí)際。

　　呼吸內(nèi)科的第二次見習(xí)，結(jié)束了我大三上學(xué)期的內(nèi)科見習(xí)之旅。

　　患者，男，81歲。10天前因受涼感冒發(fā)熱氣喘來我院就診�；颊吒忻鞍l(fā)熱38℃，反復(fù)咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，氣喘，呼吸困難，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，飲水多，大便正常，小便量多。查體：視診無頸靜脈怒張充盈，無水腫等；觸診和叩診受限，沒有做到；聽診呼吸音減弱，呼氣延長�；颊�48年前患過肺結(jié)核，當(dāng)時已治愈；有長期大量吸煙史（平均3天2包，30余年）；于26年前被診斷為慢性支氣管炎�；颊邿o高血壓，舒張壓稍低（50多mmhg）�；颊邔�花粉、油漆、蝦類和磺胺類藥物嚴(yán)重過敏。

　　綜上所訴，我們的總結(jié)是：

　　檢查：當(dāng)然，如果懷疑是慢阻肺，應(yīng)該做如下檢查：

　　1、肺功能檢查。

　　2、胸部x線檢查。

　　3、胸部ct檢查。

　　4、血?dú)夥治觯ㄅ袛嘤袩o呼吸衰竭）等。

　　診斷：擬診 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分級未知（？肺功能檢查結(jié)果不詳）

　　診斷依據(jù)：

　　1、患者有吸煙等高危因素。

　　2、典型的臨床癥狀和體征：反復(fù)咳嗽咳痰；氣短、呼吸困難；胸悶；消瘦、乏力、納少等。聽診呼吸音減弱，呼吸延長。肺功能檢查結(jié)果不詳，其實(shí)這是診斷的主要依據(jù)（但是后來老師證實(shí)患者做過肺功能檢查，確診是慢阻肺）。

　　慢阻肺的并發(fā)癥：

　　1、慢性呼吸衰竭。

　　2、慢性肺心病。

　　3、自發(fā)性氣胸。

　　治療：分急性加重期和緩解期。

　　急性加重期的治療：1、確定急性加重的病因，如感染、氣胸、肺栓塞等。