委托司法鑒定申請(qǐng)書（精選7篇）
委托司法鑒定申請(qǐng)書 篇1
_______________人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________
被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。
委托鑒定事項(xiàng)：_________________
一、傷殘等級(jí);
二、誤工期限;
三、護(hù)理期限及人數(shù);
四、營養(yǎng)期限;
五、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額。
事故經(jīng)過：_________________
_____________年__________月__________日__________時(shí)__________分左右，_______________駕駛_____________號(hào)小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號(hào)大型普通客車時(shí)與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號(hào)牌摩托車發(fā)生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。
委托單位：_________________
_____________年__________月__________日
聯(lián)系人：______________
聯(lián)系電話：_________________
委托司法鑒定申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘級(jí)別及護(hù)理期、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
某年某月某日某時(shí)許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號(hào)為AAAA的小轎車將駕駛電動(dòng)自行車的申請(qǐng)人撞倒，造成申請(qǐng)人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定A負(fù)主要責(zé)任，申請(qǐng)人負(fù)次要責(zé)任�，F(xiàn)A等拒不賠償對(duì)申請(qǐng)人造成的損失，申請(qǐng)人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請(qǐng)人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求，現(xiàn)依法申請(qǐng)貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)批準(zhǔn)。
此致
_________________ 市_________________ 區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
委托司法鑒定申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人：_________________何某洋，性別：_________________男，中國澳門居民，澳門身份證號(hào)：_________________P5_________________B47，現(xiàn)住濟(jì)南市__________路__________號(hào)某小區(qū)_____號(hào)樓_______________室。
申請(qǐng)事項(xiàng)
依法申請(qǐng)鑒定原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財(cái)務(wù)20__年1月對(duì)賬單》等證據(jù)中的簽名“何某洋”三個(gè)字并非申請(qǐng)人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實(shí)與理由
原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財(cái)務(wù)20__年1月對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)220__年2月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)20__年3月對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)20__年6月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)20__年9月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)20__年11月份對(duì)賬單》等證據(jù)均系原告單方制作，簽名并非申請(qǐng)人所寫。該簽名與申請(qǐng)人平時(shí)的簽名筆跡從運(yùn)筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請(qǐng)人筆跡所為。
因此，為使法院依法查明本案事實(shí)，公正裁判;故申請(qǐng)人依法申請(qǐng)筆跡鑒定。
此致
_____________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
委托司法鑒定申請(qǐng)書 篇4
申請(qǐng)人：______________，_____________年_____月__________日生，______族，現(xiàn)�。篲_____________，聯(lián)系電話：______________
訴訟代理人：______________，_______________律師事務(wù)所律師。
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)__________的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。
事實(shí)和理由：_________________
申請(qǐng)人訴_______________醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)__________市__________區(qū)人民法院已經(jīng)立案。
為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)__________醫(yī)院對(duì)__________診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，請(qǐng)法院依法核。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
_____________年_____月__________日
委托司法鑒定申請(qǐng)書 篇5
申請(qǐng)人：
住址：
電話：
被申請(qǐng)人：
聯(lián)系人：
電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求XX市XX區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及過錯(cuò)與申請(qǐng)人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
具體鑒定事項(xiàng)
1，ct復(fù)查不及時(shí)
2，神經(jīng)外科會(huì)診不及時(shí)
3，手術(shù)延誤
4，上述過錯(cuò)與最后病人出血量增加，以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系
5，過錯(cuò)與后果因果關(guān)系的參與度有多大
事實(shí)和理由
1，ct復(fù)查不及時(shí)
患者于____月____日2點(diǎn)出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重，需要神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)復(fù)查ct。但事實(shí)上5點(diǎn)才在會(huì)診后做的ct。根據(jù)復(fù)查ct報(bào)告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因?yàn)槭中g(shù)不能清除全部出血，而手術(shù)記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據(jù)主任查房意見出血在100毫升。如果及時(shí)做ct，可能在出血30-40毫升的時(shí)候及時(shí)手術(shù)。
根據(jù)____月____日22點(diǎn)10分的門診病歷記載，發(fā)病已經(jīng)5小時(shí)。到次日2點(diǎn)，發(fā)病已經(jīng)9小時(shí)。如果在3點(diǎn)左右完成ct檢查，在4點(diǎn)至5點(diǎn)之間做手術(shù)已經(jīng)符合時(shí)間要求。
2，神經(jīng)外科會(huì)診不及時(shí)
根據(jù)病程記錄，從2點(diǎn)后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會(huì)診的條件。但5點(diǎn)神經(jīng)外科會(huì)診才進(jìn)行。
3，手術(shù)延誤
因?yàn)樯鲜鲈�，手術(shù)在發(fā)病后次日7點(diǎn)開始。此時(shí)，發(fā)病已經(jīng)14小時(shí)，再出血已經(jīng)發(fā)生5小時(shí)。出血量在60-100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，盡管手術(shù)挽救了生命，但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。
綜上所述，被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤，導(dǎo)致本有可能及時(shí)診斷治療的腦出血因?yàn)檫^錯(cuò)而加重了病情。其過錯(cuò)和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致
________司法鑒定中心
申請(qǐng)人：
委托司法鑒定申請(qǐng)書 篇6
申請(qǐng)人：李，女，漢族，×年月日出生，住北京市平谷區(qū)，電話：
申請(qǐng)事項(xiàng)
請(qǐng)求對(duì)北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，如存在過錯(cuò)請(qǐng)確定參與度。
事實(shí)理由
申請(qǐng)人訴北京市××區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯(cuò)。申請(qǐng)人也堅(jiān)持認(rèn)為北京市××區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，今為查明案件事實(shí)，維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項(xiàng)、《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請(qǐng)進(jìn)行司法過錯(cuò)鑒定，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致
北京市××區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
委托司法鑒定申請(qǐng)書 篇7
申請(qǐng)人：_________________有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)施工的項(xiàng)目工程進(jìn)行工程量、工程質(zhì)量鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人疏浚合同糾紛一案已由貴院進(jìn)行二審審理。
______年____月____日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《建設(shè)工程施工合同》，約定工程內(nèi)容為，雙方同時(shí)約定該工程整體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良工程。
______年____月____日申請(qǐng)人明確表示雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》施工內(nèi)容沒有完工，僅同意被申請(qǐng)人的中間工程驗(yàn)收事宜，并由被申請(qǐng)人另行申報(bào);有資質(zhì)的第三方“有限公司”進(jìn)行航道掃海測量測繪，被申請(qǐng)人對(duì)此并無異議，期間又遇臺(tái)風(fēng)，于______年____月____日測量結(jié)果為：航道內(nèi)共有淺點(diǎn)個(gè)，淺點(diǎn)面積_______㎡，根本無法達(dá)到《建設(shè)工程施工合同》約定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn);且該工程被申請(qǐng)人至今無法完成《建設(shè)工程施工合同》所約定的項(xiàng)目內(nèi)容。申請(qǐng)人分多次要求被申請(qǐng)人對(duì)此部分工程進(jìn)行返工，但均遭被申請(qǐng)人拒絕。
現(xiàn)因雙方對(duì)被申請(qǐng)人完成的實(shí)際施工工程量及工程質(zhì)量有爭議，為查明本案事實(shí)，便于本案的申請(qǐng)審理，申請(qǐng)人依最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條規(guī)定，請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)施工的項(xiàng)目工程進(jìn)行工程量、工程質(zhì)量鑒定。
此致
__________高級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：_________________有限公司
日期：_________________