合同糾紛訴訟委托書(精選3篇)
合同糾紛訴訟委托書 篇1
委托單位(委托人):_________________
住所地:_________________
法定代表人:_________________職務(wù)。
受委托人
姓名:_________________,工作單位:_________________
職務(wù):______________,電話:_________________
姓名:______________,工作單位:_____________
職務(wù):______________,電話:_________________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與在糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
代理人的代理權(quán)限為:_________________代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求,參與和解、調(diào)解,代收法律文書等。
委托單位(人):_________________(蓋章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
合同糾紛訴訟委托書 篇2
托人:_________________姓名_________________性別______年齡__________身份證編號(hào)___________________
受托人:_________________姓名_________________性別__________年齡__________身份證編號(hào)___________________
茲委托受托人________________為我的代理人,全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng):_________________
一、
二、
代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。代理權(quán)限為:_________________一般代理。代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人:_________________(簽名并按手印)
_____年_____月_____日
合同糾紛訴訟委托書 篇3
原告:_______________
地址:_______________
郵政編碼:_______________
聯(lián)系電話:_______________
被告:_______________
地址:_______________
聯(lián)系電話:_______________
訴訟請(qǐng)求:
1.判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)_______________萬元、誤工費(fèi)_______________萬元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元、陪護(hù)費(fèi)__________萬元、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)__________元、殘疾用具費(fèi)__________萬元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)__________萬元、交通費(fèi)__________元、住宿費(fèi)__________萬元,共計(jì)人民幣_(tái)_________萬元。
2.判令被告賠償精神損害撫慰金人民幣_(tái)_________元。
3.判令被告賠償參加醫(yī)療事故處理的原告近親屬(2人)所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_________元。
4.判令被告承擔(dān)本案醫(yī)療事故鑒定費(fèi)及訴訟費(fèi)。
事實(shí)與理由:
__________年__________月__________日__________點(diǎn)許因背痛,于__________年__________月__________日__________點(diǎn)左右就診于__________________醫(yī)院急診科。到急癥科后方出現(xiàn)雙腳麻木,繼之胸部以下失去知覺、不能運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)時(shí)診斷:
“1、急性脊髓炎,2、脊髓內(nèi)腫瘤待排”_________日_________點(diǎn)_________分左右攝胸段CT檢查,報(bào)告:“T4—T12節(jié)段脊髓內(nèi)連續(xù)低密度陰影”,僅予脫水、對(duì)癥處理。_________日_________時(shí)許神內(nèi)科會(huì)診,讀CT:“T4—T12硬膜下高密度影”,診為:
“1、脊髓硬膜下出血,2、脊髓硬膜下膿腫?”_________日_________時(shí)許行胸段脊髓磁共振,口頭報(bào)告:“頸胸段出血原因待查?”下午_________時(shí)許又行頸胸段脊髓磁共振增強(qiáng)掃描,印象:“頸6—胸4段椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)為性病變,考慮腫瘤可能性大”。將患者收入骨科,入科后患者進(jìn)一步惡化,經(jīng)神經(jīng)外科會(huì)診,轉(zhuǎn)入腦病中心。晚上_________時(shí)許行血管造影和脊膜出血栓塞術(shù),確診為:“硬脊膜外血腫”。_________日_________點(diǎn)_________分,患者方進(jìn)入手術(shù)室行椎板切除血腫清除術(shù)。術(shù)后行康復(fù)治療。半年來,患者無一點(diǎn)恢復(fù),仍為左胸2,右胸4以下的高位截癱,斷送了患者即將出國(guó)深造的美好前途。
此致
_______________人民法院
具狀人:_______________
_________年_________月_________日