病重通知書（精選3篇）

病重通知書 篇1

　　姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： (門診)住院號(hào)： 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療。

　　目前診斷為：

　　目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;

　　2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

　　3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;

　　4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

　　5.多器官功能衰竭;

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

　　7.其他。

　　等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì) 繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。

　　患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

　　關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

　　患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

　　醫(yī)護(hù)人員陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)護(hù)人員簽名

　　簽名日期

　　年 月 日

病重通知書 篇2

　　家屬同志：

　　患者 (先生、女士)現(xiàn)于我院 科室 住院治療，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名：

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：

　　親屬與患者病人的關(guān)系：

　　x院 x科 年 月 日 時(shí) 分

　　(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　醫(yī)護(hù)人員簽名

　　簽名日期

　　年 月 日

病重通知書 篇3

　　尊敬的寵物主人：

　　您好!您的寵物_________，品種________年齡______性別____體重______，于_____年___月___日，在我院就診，診斷為_______________________________，現(xiàn)診情況如下：

　　1.細(xì)小病毒引發(fā)的胃腸炎并伴發(fā)心肌炎( )

　　2.犬瘟熱引起的多系統(tǒng)嚴(yán)重感染( )

　　3.消化系統(tǒng)彌散性出血引起的嚴(yán)重貧血及休克( )

　　4.大出血引起的出血性休克( )

　　5.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸中毒( )

　　6.嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭危象( )

　　7.感染中毒性休克( )

　　8.過敏性休克( )

　　9.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)( )

　　10.低血糖性昏迷( )

　　11.高滲性昏迷( )

　　12.呼吸衰竭( )

　　13.肝腎衰竭( )

　　14.腸套疊( )

　　15.肺部水腫( )

　　16.神經(jīng)系統(tǒng)感染損傷引起神經(jīng)紊亂( )

　　17.其他：

　　在此我院特向您告知：在治療期間病情隨時(shí)可能惡化，危及生命，我院將依據(jù)救治工作的需要，采取應(yīng)急救治的治療手段，請予以理解、配合和支持。我院將盡全力救治你的寵物。如果出現(xiàn)病情惡化或死亡，您將承擔(dān)所有救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和后果。我院不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　關(guān)于患病寵物目前病情可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患病寵物病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患病寵物病情危重，我________ (“同意”)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行寵物救治生命，我承擔(dān)所有責(zé)任。

　　寵物主人簽名： 主治醫(yī)師簽名：

　　年 月 日 年 月 日