呼吸內(nèi)科實習(xí)總結(jié)（精選3篇）
呼吸內(nèi)科實習(xí)總結(jié) 篇1
“愛人不外己，己在所愛中。”（《墨子—兼愛下》）意思是說：“愛別人，并不是不愛自己，自己也在所愛中。”
今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，這種感情是我實習(xí)過程中從未有過的。這里從護士長到每一位老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發(fā)自內(nèi)心的去接受，愿意去做。因為老師們愛著我們，同時也被我們深深的愛著。
第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。xx老師不僅給我講專業(yè)的知識，還給我講實習(xí)經(jīng)歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。在這段實習(xí)期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導(dǎo)尿和抽動脈血氣；并且還學(xué)會了怎樣提醫(yī)囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。xx老師還常常對我講：“小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫(yī)生。”短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：“說者無心，聽者有意”吧。
在跟xx老師上治療的日子，我也過的很充實，�？频尼槃┖涂诜幍乃幚碜饔梦叶即篌w了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到xx老師講輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習(xí)半年的有什么區(qū)別呢？我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟xx老師快結(jié)束時，她叫我把操作手冊帶去，指導(dǎo)我如何規(guī)范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的！
總的來說，在呼吸科是我學(xué)東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導(dǎo)我們這群幼稚的學(xué)生，我們心里對她們充滿了感激�？删纯蓯鄣睦蠋焸儾粌H為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。
《墨子—兼愛》中還有這樣一句話：愛人者，人亦從而愛之；利人者，人亦從而利之。意思是說愛別人的人，別人肯定會愛他；幫助別人的人，別人也肯定會幫助他。我在呼吸科的實習(xí)讓我深深的體會到了這句話的含義。我知道回報不是愛的目的，但愛絕對是回報的前提！我會繼續(xù)加油！
呼吸內(nèi)科實習(xí)總結(jié) 篇2
這次我們來到了呼吸科實習(xí)，由于對醫(yī)學(xué)知識了解得太少，我們都以為呼吸科都是收一些呼吸系統(tǒng)有嚴重問題的病人，坦白地說我們是怕感染，于是懷著一顆忐忑不安的心來到了呼吸科病房。
第一天早上參加了晨間醫(yī)護大交班，很驚訝的是呼吸科醫(yī)生都用英語交班，聽帶教張老師講這種英語交班在呼吸科已經(jīng)持續(xù)五年多了，這樣做是為了更好的促進我們醫(yī)務(wù)人員去努力學(xué)習(xí)英語，因為英語是通向醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必備的一把鑰匙。在呼吸科我們還知道了晨間交班的另一個目的是為了整頓醫(yī)務(wù)人員的精神，轉(zhuǎn)換醫(yī)護人員的角色，盡快進入職業(yè)工作狀態(tài)，同時也是對整個病區(qū)病人病情的交班和醫(yī)院-科室信息的溝通的時刻。
我們在呼吸科看到了安置胸腔閉式引流管的手術(shù)。當(dāng)看到氣胸患者的緊張和痛苦時我是感同身受，因為我曾經(jīng)因外傷導(dǎo)致患過自發(fā)性氣胸，所以在這兒看到自發(fā)性氣胸病人，對他們所做的治療和護理都略知一二。緊接著我們又看到了許多使用氣墊床的病人，這是對昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者預(yù)防褥瘡發(fā)生而采取的有效措施。
張老師又教我們認了心電監(jiān)護儀器上的各個監(jiān)測指標(biāo)：(ECG)心電圖——心率、當(dāng)心電圖的波形每個間隔不等時(排除(干擾因素)，說明病人心率不齊(HR60— 100/分為正常);血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測報警系統(tǒng);呼吸頻率(RESP)正常呼吸(16—20次/分);血壓(NIBP)。
昏迷病人禁喝水——容易窒息，上約束帶必須經(jīng)得家屬同意。護士巡視病房的一級護理的病人半小時巡視一次，二級和三級護理的病人病情不重，有自理能力的病人2小時巡視一次。
吸痰器分為電動和中心吸痰器，在呼吸科用得較多，電動吸痰器的吸痰瓶內(nèi)要裝水，便于清潔，中心吸痰器直接將負壓管連接在病人床頭。
星期三我們又來到了重癥監(jiān)護室，看到里面的老爺爺們氣管切開后呼吸痛苦的表情，有的身上到處插滿了管子，有的被用了約束帶……我的心難受極了。其中有位周爺爺臉色蒼白、眼瞼也無血色、腹部膨隆，他雖然不能說話，可他努力的用手指他的肚子，張老師告訴我們他的肚子明顯比昨天腫脹，遂請了普外科會診進行了腹腔診斷性穿刺抽出了不凝血。醫(yī)生說這是病情危重的表現(xiàn)，他的家屬們知道他可能不行了全都來探望他。看到他痛苦的呻吟，我?guī)状味既滩蛔〉粝聹I來，我不知道他能不能挺過來醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理，我用真心祈禱希望周爺爺能堅持下來，挺過危險期。祝福你，周爺爺!希望可以看到你康復(fù)。
在呼吸科，我們看到了給重癥病人做會陰部的清潔護理、口腔護理、床上擦浴，知道了呼吸機都要定期嚴格消毒，隨時處于完好備用狀態(tài)，戊二醛消毒液氣味濃烈，長期接觸可能會導(dǎo)致基因突變，對人體有害，故我們在使用時要規(guī)范使用，注意消毒桶蓋要密閉，以達到消毒效果并保護醫(yī)務(wù)人員和病人。最后去了門診內(nèi)窺鏡室觀看做纖支鏡和胃鏡檢查。做內(nèi)鏡檢查時病人會很難受，術(shù)前可予麻醉——靜脈麻醉和霧化吸入麻醉(利多卡因加水)，做纖支鏡從鼻腔插入，2小時后才能飲水無嗆咳方可吃軟食、流質(zhì)飲食;做胃鏡和纖支鏡都可以非常清晰的看到胃腸，氣管-支氣管內(nèi)面觀。哎!現(xiàn)代的科學(xué)儀器發(fā)展太先進了，我們必須努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，跟著時代的步伐前進醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。
這次的呼吸科見習(xí)完全改變了我們錯誤的觀念和自私的心理，不僅讓我們見識了如何作一名優(yōu)秀護士，培養(yǎng)對患者的愛傷觀念，張老師還讓我們學(xué)會了一些操作，如：測生命體征、安吸引引、氧氣裝置、安置氣墊床等，收獲很大，見習(xí)為我們的理論課打下了堅實的基礎(chǔ)，在理論和實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式下，相信我們會學(xué)得更好，走得更穩(wěn)……
呼吸內(nèi)科實習(xí)總結(jié) 篇3
經(jīng)過大內(nèi)科4—5年嚴格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過本人申請，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作�？傋≡横t(yī)師意味著什么呢?有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說得不錯，總住院醫(yī)師確實和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：
1、每隔3天要拿著310的呼機24小時on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點，還是凌晨2點;不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。拿著310呼機的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。
2、對于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅強后盾。他們常
常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策(Critical Decisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要氣管插管嗎?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導(dǎo)管和液體復(fù)蘇嗎?他們不僅要理論扎實，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復(fù)雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。
3、為整個大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負責(zé)排班的總住院醫(yī)師必須對所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓(xùn)醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點，熟悉過去的輪轉(zhuǎn)情況，同時照顧崗位要求，休假申請和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個月的班，他們必須反復(fù)思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項工作。
4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負責(zé)挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價值的病例，落實科內(nèi)和科外會診醫(yī)師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現(xiàn)場討論。會后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為《協(xié)和內(nèi)科臨床》供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當(dāng)堅持，但是時過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷�！兑捉�(jīng)》有云：變則通，通則久。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚棄中發(fā)展，適應(yīng)時代的同時又超越時代。
5、總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負責(zé)住院醫(yī)師巡診、進修醫(yī)師講課和見實習(xí)醫(yī)師教學(xué)。
由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦海”，但內(nèi)科總住院醫(yī)師的工作責(zé)任重大，絕不輕松�？墒牵⒉皇撬械尼t(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設(shè)總住院醫(yī)師呢?
要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來已久，始終與協(xié)和的成長和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對科主任負責(zé)，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負責(zé)。除非個別疑難問題確實難以把握，才向上級醫(yī)師請示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪(Give the last word)。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，�？苹膬A向明顯加強，總住院醫(yī)師已不像過去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)。
總住院醫(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作?面對新的歷史機遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容?如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚光大?我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問題。我們都成長于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠毊?dāng)一面的總住院醫(yī)師。在我們的醫(yī)學(xué)生涯中，8個月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會寫出來，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們曾經(jīng)走過的彎路。希望我們的總結(jié)可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。
一、醫(yī)療工作
No matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection. What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.
—— Atul Gawande
總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時間。他們不僅要全面負責(zé)所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時準備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫(yī)療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時間內(nèi)針對最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時，以下幾方面尤其值得注意：
準確判斷，合理處置
準確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點滴積累。
患者病情突然變化很容易讓臨床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。有句話說得好：“Patients rarely get worse suddenly. It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經(jīng)驗的醫(yī)師能夠“在無疑處生疑”，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強”，提前處理，將風(fēng)險降至最低。“先下手為強”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面;對于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯誤。
有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報說有一位粒缺發(fā)熱的患者意識模糊。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當(dāng)即決定插入中心靜脈導(dǎo)管，加快補液速度。2小時后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應(yīng)。立即進行液體復(fù)蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識轉(zhuǎn)清�；叵肫饋�，如果不是在血壓下降前提前準備輸液通路，將會非常被動。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時向家屬交待病情，若再次出血可能因為無法保護氣道而需要氣管插管。1時后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過胃管引流，所以插管時沒有發(fā)生嚴重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復(fù)。
合理處置是指針對患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來說，預(yù)后注定很差(Ultimately fatal)的臨終患者(例如腫瘤晚期)，了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無形。曾經(jīng)在夜班時被呼去看一個晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復(fù)發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時間長，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動，病房值班醫(yī)師無法與其交流�？傋≡横t(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細復(fù)習(xí)了所有病歷資料，最后與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應(yīng)先著眼于解決目前問題，然后分析患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來，但治療意愿仍很強烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到MICU病房。雖然該患者預(yù)后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護病房至少有兩個好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點，有助于避免潛在的糾紛。
綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境(地利)和醫(yī)療人員的能力(人和)。例如同樣進行心肺復(fù)蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大;同樣是擴容試驗，接受過危重病培訓(xùn)的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。因此，總住院醫(yī)師在進行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題
擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作
最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過于其他科室要求你緊急會診一個并不緊急的患者。會診理由五花八門，最常見的是說明天要做手術(shù)，或是上級醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。面對這樣的情況，我們的經(jīng)驗是若工作時間允許，盡量不要拒絕其他科室的會診要求，若是實在忙不過來，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。
面對會診要求，首先要估計患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會診。很多時候在電話里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時，僅憑對方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險，這時應(yīng)親自去看。有次接到會診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對方醫(yī)師說患者今天主訴腹痛，但腹部并沒有體征。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測血糖，高得測不出;急查電解質(zhì)和血氣，結(jié)果血鈉158，血氣pH 7.12，HCO3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。經(jīng)過緊急處置后病情終于穩(wěn)定，倘若只是在電話里泛泛地說些原則性意見，不來床旁看，后果恐怕就很難預(yù)測了。
會診時有些意見和建議并不都適合寫在會診單上，因此最好能和主管醫(yī)生當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會診意圖并給出更有針對性的意見，也有助于減少反復(fù)無效會診的次數(shù)。
會診意見代表著會診者的思路和專業(yè)素養(yǎng)，不應(yīng)只用三言兩語敷衍，也不要寫一堆諸如“注意監(jiān)測生命體征”的籠統(tǒng)廢話。條理清楚、言簡意賅、結(jié)論明確、具有可操作性是好的會診記錄的特點。對于拿不準的會診，直接轉(zhuǎn)給�？茣\醫(yī)師固然省事，但也就失去了學(xué)習(xí)的機會，最好能跟著�？漆t(yī)師一起看或事后隨診，能學(xué)到不少“絕招”。對于會診過的病例最好建立自己的會診檔案、時常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見。
內(nèi)科醫(yī)師在成長過程中，不應(yīng)局限于內(nèi)科，要想得到全方位的鍛煉，要想勝任總住院醫(yī)師的工作，還要多從其他科室汲取“營養(yǎng)”。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速決斷的能力;ICU的訓(xùn)練有助于加深我們對危重病的理解;內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對廣義內(nèi)科疾病的診治能力。還有一點非常重要，總住院醫(yī)師值班時常常要面臨緊急的氣道問題，一旦處理不好，會造成無法挽救的嚴重后果。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50——100例的氣管插管訓(xùn)練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。住院醫(yī)師培訓(xùn)階段在內(nèi)科病房完成這么大量的插管是不可能的。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓(xùn)練。我們建議，所有總住院醫(yī)師上崗前，應(yīng)爭取到麻醉科學(xué)習(xí)1∽2個月，這是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的重要措施。 (3)團隊精神，通力合作
內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負責(zé)人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時才全面負責(zé)病房工作。由于工作分工不同，總住院醫(yī)師通常很少參與制定長期診療計劃。因此在決定前應(yīng)和病房主治醫(yī)師充分溝通，了解他們對患者診治的想法，以免彼此誤解。
內(nèi)科住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”，也是一起工作的伙伴�？傋≡横t(yī)師要善于調(diào)動低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時總住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)他們進行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實習(xí)醫(yī)生完成病歷書寫，甚至有時間可以談?wù)劰ぷ魃畹鹊�，了解他們的�?nèi)心感受，幫助他們樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。
在實際工作中，一定要和護士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說了。國外的住院醫(yī)師有句名言：“Be kind to nurses，and they will be kind to you; Be unkind to nurses, and they will make your life a tragedy。”
二.教學(xué)工作
An education is not how much you have committed to memory, or even how much you know. It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。 Anatole France
(1) 臨床教學(xué)的獨特性
無論是已經(jīng)參加工作的住院醫(yī)師，還是正在學(xué)習(xí)階段的實習(xí)醫(yī)師，教學(xué)都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。在醫(yī)學(xué)生階段，課堂教學(xué)占據(jù)了大量的時間，通過系統(tǒng)的授課和學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生們會對臨床醫(yī)學(xué)有了系統(tǒng)的了解，會建立一個大致完整的知識結(jié)構(gòu)，為今后的臨床工作作了必要的準備。但是掌握了書本知識，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運用，這其中還有相當(dāng)一段距離。原因是多方面的，例如實際的病例常常比書本描述的更復(fù)雜，更不典型，影響診療的因素更多;實際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn);實際臨床工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題，不僅沒有書本論述的那么系統(tǒng)，還常常在書上找不到現(xiàn)成的答案。那么我們究竟應(yīng)該怎樣在臨床的“real world”里進行教學(xué)呢?
最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實際，注重能力培養(yǎng)�？傋≡横t(yī)師在臨床教學(xué)中，可以而且應(yīng)該發(fā)揮更大的作用�？傋≡横t(yī)師進行臨床教學(xué)的優(yōu)勢是不言而喻的，他們理論知識和臨床經(jīng)驗都比住院醫(yī)師更豐富;他們一直在臨床一線工作，不僅熟知病房工作，而且了解住院醫(yī)師的需要;他們見多識廣，處理過很多疑難危重患者，很多獨特的診療體會書本上根本沒有。
(2) 床旁教學(xué)
床旁教學(xué)非常重要。我們做總住院醫(yī)師時，晚上常常會帶著醫(yī)學(xué)生一起轉(zhuǎn)病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來說一說。最常見的臨床問題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。由于是結(jié)合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。
每次進行搶救工作之后，我們都習(xí)慣于把住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進行過搶救，所有人對細節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實際進行討論，往往能夠收到很好的效果。
記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩�；颊哳B固性休克合并嚴重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現(xiàn)場，指揮進行了心肺復(fù)蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無論怎樣進行液體復(fù)蘇和應(yīng)用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。搶救結(jié)束后有個醫(yī)學(xué)生問為什么要用腎上腺素。有心教學(xué)的人就會意識到，這是一個非常好的教學(xué)機會。于是總住院醫(yī)師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會議室，進行了有關(guān)血流動力學(xué)的簡單教學(xué)。只有20分鐘時間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問題，應(yīng)該怎樣處理;知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時下降，而補液又無效時，可能同時需要a和b受體激動劑。
還有一次搶救一個彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學(xué)生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮(zhèn)靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當(dāng)時窗外正好電閃雷鳴，風(fēng)雨交加，用同學(xué)們的話說那一幕真是“慘烈異常”。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。這是一個很好的教學(xué)病例，可以講的問題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現(xiàn)，影像特點和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉(zhuǎn)運等，而且由于前后經(jīng)過驚心動魄，教學(xué)效果是一般課堂無法比擬的。在搶救過程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問題進行了扼要的講解。后來問醫(yī)學(xué)生們有什么感受，出乎意料，他們說得最多的是沒有想到那么危重的患者還能轉(zhuǎn)危為安，感到當(dāng)醫(yī)生能夠挽救生命的時候，有一種無可比擬的成就感。是的，如果通過這個病例，能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹立職業(yè)的榮譽感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。
(3) 教學(xué)意識
教學(xué)意識也許是最重要的。醫(yī)學(xué)生肯定都喜歡跟著愿意點撥自己的“老大”。學(xué)校的硬件是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素�？箲�(zhàn)時期國立西南大學(xué)在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因為條件一流，設(shè)施完備。
提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學(xué)的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻匯報，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學(xué)的機會。關(guān)鍵是要有熱情和意識。教學(xué)相長，把自己掌握的東西教給別人，你不會有絲毫的損失，只會更加深你對知識的理解。“Knowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進步的重要推力。就像Leonard Nimoy說的那樣：“The miracle is this ------ the more we share, the more we have.”
三. 科研工作
The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world.
Linus Pauling
科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但也非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個人成長不可或缺的方面。
(1)研究哪些問題
基礎(chǔ)科研需要長時間的實驗室工作，實現(xiàn)起來難度較大，因此我們的科研應(yīng)當(dāng)還是以臨床問題為主。其實我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒有標(biāo)準答案，很需要進一步研究。例如免疫抑制的患者需要預(yù)防性抗結(jié)核嗎?BNP對于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少?PCT真的能夠鑒別感染和非感染嗎?協(xié)和醫(yī)院免疫抑制宿主肺炎的常見病原體有哪些?這些都是很好的臨床科研的對象。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關(guān)系，總住院醫(yī)師會接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是最好的科研素材，有心人往往會善加利用，做出成績。
(2)怎樣研究
剛開始的時候可以從簡單的病例開始。將自己診治過的有價值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過程中，不僅深化了對臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們在當(dāng)總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報告這類文章雖然不大，但是寫好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達出來，這樣對其他人就有重要的借鑒意義。這類文章發(fā)表的渠道比較多，例如各雜志都有短篇的病例報道欄目，很多刊物還有相關(guān)的專欄，例如醫(yī)學(xué)論壇報和中華全科醫(yī)師雜志有“循序漸進(step by step)” ，中國實用內(nèi)科雜志有“思考病例”，中華內(nèi)科雜志有“臨床病理討論”，中華醫(yī)學(xué)雜志還有“疑難病例析評”。經(jīng)過初步訓(xùn)練后，就可以開始嘗試寫更復(fù)雜一些的醫(yī)學(xué)論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。有了相當(dāng)?shù)膶懽鹘?jīng)驗和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)后，可以寫更高層次的文章，例如臨床研究，預(yù)后分析，薈萃分析等。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫(yī)院的青年科學(xué)基金，中標(biāo)也是完全可能的�？蒲泄ぷ饔幸稽c和教學(xué)很相似，關(guān)鍵是熱情和意識，只要肯動筆，慢慢寫，一定會逐漸提高的。
內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結(jié)束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。在這8個月里，我們得到了嚴格的訓(xùn)練和全面的鍛煉。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是一筆寶貴的財富，在今后的道路上我們?nèi)詫⒉粩嗟貜闹蝎@益。這里寫下的點滴體會印證了我們成長的足跡，希望我們的經(jīng)驗和教訓(xùn)能夠?qū)δ贻p醫(yī)師們有所幫助，更希望它能成為協(xié)和歷史的一部分，常讀常新，為復(fù)興協(xié)和貢獻我們的一份力量。