意外死亡賠償協(xié)議書（精選32篇）

意外死亡賠償協(xié)議書 篇1

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______________受雇在甲方船上務工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；

　　二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協(xié)議簽訂后__________日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關；

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；

　　六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議；

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　________年____月____日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇2

　　甲方：東方虹乙方：太陽神

　　甲方：____工程有限公司法定代表人：____，職務：____

　　意外死亡賠償協(xié)議書

　　乙方：________之父，身份證號碼：______

　　____，____之母，身份證號碼：____

　　乙方之子____系甲地契位的工人，因工作原因于____年__月__日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于____年__月__死亡。____，__，____歲，身份證號碼：______，供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況：

　　父親：____，年齡：__歲，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________；

　　母親：____，年齡：__歲，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________。

　　為妥善處理____工傷死亡的善后事件，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等有關法律法例，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養(yǎng)支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣____元（大寫：____整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽署本協(xié)議，乙方收到甲方____元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結____的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于____工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議；不得要求甲方將死者____的尸體運回______市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述商定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　意外死亡賠償協(xié)議

　　協(xié)議書格式甲方：東方虹乙方：太陽神

　　___受雇在甲方船上務工，20__年七月_日不慎意外死亡。乙方系死者___的直系支屬。甲乙雙方就死者___的善后事件經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性付出給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣__萬元整（￥：__元），乙方同意接受上述賠償款額；

　　二、甲方將上述__萬元整（￥：__元）于本協(xié)議簽署后__日內(nèi)匯入乙方指定的'銀行帳號。帳號為：__；

　　三、上述費用付出給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方有關；

　　四、甲方履行匯款任務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何來由就___死亡一事向甲方要求其他任何費用；

　　五、甲方履行匯款任務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、任務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；

　　六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議；

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　____年_月_日

　　甲方：乙方：

意外死亡賠償協(xié)議書 篇3

　　甲方：__________________ 身份證號碼：__________________

　　乙方：__________________ 身份證號碼：__________________

　　死亡原因：__________________

　　直系親屬： __________________姓名：__________________ 身份證號：__________________

　　為妥善處理__________________死亡的善后事宜，依據(jù)相關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　1、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣______________元

　　2、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方______________萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結______________的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于______________死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　3、付款方式和付款時間 甲方于______________年______月______日前支付乙方全部賠償金______________萬元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　4、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　5、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。

　　6、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　___________年___________月_________日___________年___________月_________日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇4

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：_________________

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇5

　　甲方：______有限公司

　　委托代理人：______

　　乙方：______、系死亡人______之父母。

　　乙方______供養(yǎng)的全體親屬處理______死亡的相關善后事宜。

　　父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

　　母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

　　為妥善處理______死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

　　二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關于______的住院救護費12000元，停尸費3500元由甲方承擔。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議的最終解釋權歸甲方。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方 ：___________

　　乙方： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇6

　　陳工傷死亡賠償協(xié)議書

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　職務：

　　丙方：

　　身份證號碼：

　　甲方羅之妻陳系乙方工人，因工作原因于        年    月    日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于          年    月    日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　年   月    日前支付倪全部賠償金壹萬元，支付羅、羅××部分賠償金伍萬元;

　　年    月    日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　四、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

意外死亡賠償協(xié)議書 篇7

　　甲方：_________________(受害人父親)身份證號碼：_________________

　　(受害人母親)身份證號碼：_________________

　　(受害人兒子)身份證號碼：_________________

　　法定代理人：_________________身份證號碼：_________________

　　(受害人妻子)身份證號碼：_________________

　　乙方：_________________(駕駛人父親)身份證號碼：_________________

　　(駕駛人妻子)身份證號碼：_________________

　　________年________月________日________時________分許，________駕駛車牌號為________的車行駛至________時發(fā)生交通事故，致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：_________________

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計________元(小寫：_________________元)整。

　　甲方：_________________

　　___________年_______月_____日

　　乙方：_________________

　　___________年_______月_____日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇8

　　甲方：_______________

　　乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

　　_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

　　受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡�，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

　　一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

　　父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　甲方：日期：

　　乙方：日期：

意外死亡賠償協(xié)議書 篇9

　　陳工傷死亡賠償協(xié)議書

　　甲方：

　　1、羅，陳之子

　　2、羅，陳之夫。身份證號碼：

　　3、倪，陳之母。身份證號碼：

　　乙方：有限責任公司

　　法定代表人：洪，職務：。

　　丙方：洪，身份證號碼：

　　甲方羅之妻陳系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　20xx年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬元，支付羅、羅××部分賠償金伍萬元;20xx年5月21日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　四、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：___________________

　　時間：___________________

　　乙方簽字蓋章：___________________ 時間：___________________

　　丙方簽字： ___________________時間：___________________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇10

　　甲方：__________

　　乙方：__________，(性別)____，(民族)_____________，身份證號碼：_____________，系_________的_________(親屬關系)。

　　_________，于_______年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。_________浩于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　妻子：姓名_______年齡_______ 出生日期：__________，家庭住址：__________，身份證號碼：______________

　　為妥善處理_________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，__________元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方__________元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助_________長女完成學業(yè)。

　　四、乙方保證于_____年____月____日前對____________遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就_________死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、 本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲 方：_______有限公司(蓋章) 乙方：_____________(捺印)

　　日 期：______________________ 日期：_____________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇11

　　甲方：_______________

　　乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

　　受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡�，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理王建明死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

　　一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償對象：

　　父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。

　　第三條賠償金額

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

　　除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行承擔。

　　第四條付款方式及期限

　　本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

　　第五條賠償效果

　　1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

　　2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網(wǎng)絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

　　3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

　　4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

　　第六條違約責任

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

　　2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

　　2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　_____年_____月_____日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇12

　　甲方：

　　乙方：

　　受雇在甲方船上務工，某某年七月日不慎意外死亡。乙方系死者的直系親屬。甲乙雙方就死者的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣------萬元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述------萬元整(￥:------元)于本協(xié)議簽訂后--日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：---------------------------------------------;

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關;

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用;

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;

　　六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議;

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇13

　　工傷死亡賠償協(xié)議書范文

　　甲方：__________________公司

　　法定代表人：_________________，職務：_________________

　　乙方：_________________1、__________，__________之妻。身份證號碼：_________________………。

　　2、__________，__________之子，身份證號碼：_________________………。

　　3、__________，__________之父。身份證號碼：_________________………。

　　4、__________，__________之母。身份證號碼：_________________………。

　　乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____________年_____月__________日死亡。__________，性別，

　　歲，身份證號碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________

　　父親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　母親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　配偶：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　為妥善解決__________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：_________________

　　一、賠償金額：_________________

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計

　　萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：_________________

　　甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______________人民幣元，_______________人民幣

　　元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　三、違約責任：_________________

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為_______________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)：_________________乙方簽字：_________________

　　年月日年月日

　　附件：_________________1、戶口簿復印件;2、父母配偶身份證復印件。

意外死亡賠償協(xié)議書 篇14

　　甲方：____________

　　乙方：________有限責任公司

　　法定代表人：_____________職務：____________。

　　丙方：____________，身份證號碼：____________。

　　甲方________之妻________系乙方工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之____________支付賠償金________元;向甲方之________、________支付賠償金________元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　________年____月____日前支付________全部賠償金________元，支付________、________部分賠償金________元;________年____月____日前支付________、________剩余全部賠償金________元。

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天____元)、公證費、律師費。

　　四、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：____________

　　時間：________________

　　乙方簽字蓋章：________

　　時間：________________

　　丙方簽字：____________

　　時間：________________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇15

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊作出事故認定書，甲方負事故責任，乙方負事故責任，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，達成協(xié)議如下，共同遵守：

　　一、甲方在協(xié)議簽訂日內(nèi)，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收據(jù);

　　二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償;

　　三、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交警隊留存一份;

　　四、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款，本協(xié)議作廢，乙方有權向法院起訴要求賠償。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　委托代理人：_________________委托代理人：_________________

　　________年____月____日________年____月____日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇16

　　甲方：及其負責人或合伙人

　　乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人

　　______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現(xiàn)就相關的事項，自愿達成協(xié)議如下：

　　一：甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。

　　二：付款時間及辦法：____________________

　　三：保險費事項：_____________________________________

　　四：工資事項：_______________________________________

　　五：向法院申請宣告死亡事項：_________________________

　　六：搜尋尸體事項：___________________________________

　　七：資料的提供事項：_________________________________

　　本協(xié)議書一式________份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　時間：______________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇17

　　在意外事故中，喪生的例子不少。意外事故喪生，肯定要涉及要死亡賠償問題。比如發(fā)生交通事故，駕駛員撞人致其死亡的，雖說不是故意的，不必負刑事責任，但是死亡賠償是必不可少的。關于賠償問題�？捎墒芎φ呒覍倨鹪V至法院，由法院判決，也可由雙方自己協(xié)商解決，若自行協(xié)商，就需要簽訂協(xié)議書。

　　死亡賠償協(xié)議書

　　甲方： 身份證號碼：

　　乙方： 身份證號碼：

　　死亡原因：

　　直系親屬： 姓名： 身份證號：

　　為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)相關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣xx元

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方X萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結死亡賠償紛爭，自愿放棄基于死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　三、本協(xié)議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者尸體運回XX省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　四、付款方式和付款時間 甲方于20xx年XX月XX日前支付乙方全部賠償金X萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　五、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為 工傷死亡) 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

　　意外事故致人死亡，于法于理都應該對受害者家屬進行賠償。雙方協(xié)商好后需簽訂死亡賠償協(xié)議書。那么，死亡賠償協(xié)議書的范本需要包含一些什么內(nèi)容呢?協(xié)議書的內(nèi)容，首先應該包含甲乙雙方的基礎個人信息，還有受害者家屬的信息。其次，需要詳細記錄雙方協(xié)商內(nèi)容。最后，關于賠償?shù)慕痤~以及支付時間，簽訂協(xié)議書的日期都要明確。

意外死亡賠償協(xié)議書 篇18

　　甲方：____

　　乙方：____，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：____，系的(親屬關系)。

　　李*浩，于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。李*浩于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____出生日期：____家庭住址：____身份證號碼：________

　　為妥善處理李*浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李*浩長女完成學業(yè)。

　　四、乙方保證于20____年____月____日前對李*浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李*浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章)乙方：____(捺印)委托代理人：

　　日期：____日期：____

意外死亡賠償協(xié)議書 篇19

　　甲方：______公司

　　法定代表人：______，職務：______

　　乙方：1、______，______之妻。身份證號碼：………。

　　2、______，______之子，身份證號碼：………。

　　3、______，______之父。身份證號碼：………。

　　4、______，______之母。身份證號碼：………。

　　乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于______年______月______日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于______年______月______日死亡。______，性別 ， 歲，身份證號碼：______，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：______，年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

　　母親：______，年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

　　配偶：年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

　　子女：年齡：______歲，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

　　為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額：

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于______年______月______日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______人民幣 元，______人民幣 元，______人民幣 元，______人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為______的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方： ___________

　　乙方： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇20

　　陳_        工傷死亡賠償協(xié)議書

　　甲方：1、羅_        ，陳_        之子

　　2、羅_        ，陳_        之夫。身份證號碼：

　　3、倪_        ，陳_        之母。身份證號碼：

　　乙方：_        有限責任公司法定代表人：洪_        ，職務：_        。

　　丙方：洪_        ，身份證號碼：

　　甲方羅_        之妻陳_        系乙方工人，因工作原因于_        年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_        年6月22日死亡。為妥善解決陳_        死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額：乙方向甲方之倪_        支付賠償金壹萬元;向甲方之羅_        、羅_        支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：_        年6月30日前支付倪_        全部賠償金壹萬元，支付羅_        、羅_        部分賠償金伍萬元;_        年5月21日前支付羅_        、羅_        剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。四、擔保條款：丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：___________________時間：___________________

　　乙方簽字蓋章：___________________時間：___________________

　　丙方簽字：___________________時間：___________________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇21

　　甲方：

　　乙方：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于___年月日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：___人民幣 元，___人民幣 元，___人民幣 元，___人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為___的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)： 乙方簽字：

　　年 月 日 年 月 日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇22

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：________________，系________的________(親屬關系)。

　　________，于____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。________于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　妻子：__________________

　　家庭住址：______________

　　身份證號碼：____________

　　為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金____________元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方________元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助長女完成學業(yè)。

　　四、乙方保證于__________年_____月_____日前對__________遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：_________有限公司(蓋章)乙方：________________(捺印)

　　委托代理人：_____________

　　日期：__________________日期：__________________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇23

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：有限責任公司

　　法定代表人：

　　職務：

　　丙方：

　　身份證號碼：

　　甲方之妻系乙方工人，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于年月日死亡。

　　為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方支付賠償金萬元;向甲方支付賠償金元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：年月日前支付全部賠償金萬元，支付部分賠償金元;年月日前支付剩余全部賠償金元。

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　四、擔保條款：丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：___________________時間：___________________

　　乙方簽字蓋章：___________________時間：___________________

　　丙方簽字：___________________時間：___________________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇24

　　工傷死亡賠償協(xié)議模板

　　甲方：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關系)。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。

　　甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：_________________

　　父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

　　為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：_________________

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

　　四、付款方式和付款時間;

　　五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(蓋印)乙方：_________________

　　委托代理人：_________________

　　電話：_________________電話：_________________

　　_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇25

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：__有限責任公司

　　法定代表人

　　丙方：

　　甲方__之妻__系乙方工人，因工作原因于__發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于__死亡。

　　為妥善解決__死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。

　　所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付)

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪__支付賠償金壹萬元;向甲方之羅__、羅__支付賠償金捌萬陸仟元除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　__前支付__全部賠償金__萬元，支付__部分賠償金__萬元

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　四、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：

意外死亡賠償協(xié)議書 篇26

　　甲方：

　　乙方：

　　(系死者之妻)

　　身份證號碼：

　　(系死者之子)

　　身份證號碼：

　　(系死者之父)

　　身份證號碼：

　　(系死者之母)

　　份證號碼：

　　乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng)醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當日死亡。

　　，男，身份證號碼：_______________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。

　　為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用)，該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。

　　經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。

　　乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　　(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。

　　如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：

　　乙方簽字：

　　年月日

　　附件：

　　1、戶口簿復印件

　　2、父母配偶身份證復印件

　　3、銀行卡復印件

　　收款憑據(jù)

　　今收到死亡賠償款共計元。

　　該糾紛就此了結，再無任何爭議。

　　收款人：

　　___年__日___月

意外死亡賠償協(xié)議書 篇27

　　甲方：________________有限公司

　　委托代理人：_____________

　　乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

　　乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關善后事宜。

　　甲方單位職工________年________月________日參加工作，于________年________月________日________點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有________疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴重后轉到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡�；�于上述事實及相關的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

　　母親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

　　二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關于_______________的住院救護費________________元，停尸費________________元由甲方承擔。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計________________元整。

　　三、乙方領取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議的最終解釋權歸甲方。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：________________(蓋印)

　　委托代理人：________________

　　乙方：________________

　　________年________月________日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇28

　　甲方：

　　乙方：(系死者之妻)，身份證號碼：

　　(系死者之子)，身份證號碼：

　　(系死者之父)，身份證號碼：

　　(系死者之母)，身份證號碼：

　　乙方之夫系甲方雇傭人員，________年____月____日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng)醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當日死亡。，男，身份證號碼：，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用)，該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于________年____月____日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　　(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：

　　乙方簽字：

　　________年____月____日

　　附件：1、戶口簿復印件;

　　2、父母配偶身份證復印件;

　　3、銀行卡復印件

　　收款憑據(jù)

　　今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結，再無任何爭議。

　　收款人：

　　________年____月____日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇29

　　甲方：______________有限公司

　　委托代理人：___________

　　乙方：_______________、系死亡人_______________之父母。

　　乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關善后事宜。

　　甲方單位職工___________年________月________日參加工作，于________年________月__________日________點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____________疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往_____________人民醫(yī)院救治，因病情嚴重后轉到__________________________醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡。

　　基于上述事實及相關的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定_______________為非工傷死亡。

　　_______________于_____________年__________月__________日出生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：______________年齡_________出生日期_____________職業(yè)_____________家庭住址__________________________

　　母親：______________年齡_________出生日期_____________職業(yè)_____________家庭住址__________________________

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資________元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資________元。

　　二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關于_______________的住院救護費________元，停尸費________元由甲方承擔。

　　除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計________元整。

　　三、乙方領取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議的最終解釋權歸甲方。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：______________(蓋印)

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________

　　簽訂時間：______________

意外死亡賠償協(xié)議書 篇30

　　甲方：_______________

　　乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

　　_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

　　受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡�，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理王*明死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

　　一、本次事件，就乙方親屬王*明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

　　父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　乙方承諾已得到所有王*明供養(yǎng)親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。

　　第三條賠償金額

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

　　除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行承擔。

　　第四條付款方式及期限

　　本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

　　第五條賠償效果

　　1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

　　2、乙方承諾同意代表受害人王*明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網(wǎng)絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

　　3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

　　4、受害人王*明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

　　第六條違約責任

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

　　2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

　　2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

　　甲方：__________乙方：__________

　　_____年_____月_____日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇31

　　甲方：__________________公司

　　法定代表人：_________________，職務：_________________

　　乙方：_________________1、__________，__________之妻。身份證號碼：_________________………。

　　2、__________，__________之子，身份證號碼：_________________………。

　　3、__________，__________之父。身份證號碼：_________________………。

　　4、__________，__________之母。身份證號碼：_________________………。

　　乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____________年_____月__________日死亡。__________，性別，歲，身份證號碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________

　　父親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　母親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　配偶：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

　　為妥善解決__________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：_________________

　　一、賠償金額：_________________

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：_________________

　　甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。關于工傷死亡賠償協(xié)議的問題由上可知。

　　甲方 ___________

　　乙方 ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

意外死亡賠償協(xié)議書 篇32

　　甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)

　　乙方：_________________(單位)

　　在平等、自愿的基礎上，經(jīng)過雙方充分協(xié)商，見證方協(xié)調(diào)見證，根據(jù)《工傷保險條例》等法律規(guī)定，現(xiàn)就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協(xié)議如下，雙方應遵守，不得反悔。

　　第一、于_____年_____月_____日因被送往醫(yī)院搶救，后因救治無效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關費用事宜，在甲方村委會干部見證人達成一致。

　　第二、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關費用，甲方收到費用后出具收條。

　　第三、本協(xié)議是由甲方要求，雙方協(xié)商，并由甲方所在村委會及村干部協(xié)調(diào)和見證下自愿達成，雙方均已經(jīng)過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。

　　第四、雙方一致同意經(jīng)公證，以確實證明簽訂本協(xié)議是雙方真實意思表示。(如果有公證)

　　第五、本協(xié)議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。

　　甲方：_________________ _____年_____月_____日

　　乙方：_________________ _____年_____月_____日

　　見證方：_________________ _____年_____月_____日