口腔拔牙手術知情同意書（精選3篇）
口腔拔牙手術知情同意書 篇1
拔牙同意書牙拔除術是口腔頜面外科的常見手術。在拔牙過程中，醫(yī)生需要綜合分析病員的身體狀況，以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。因此希望病員認真填寫以下事項。在“有”上打“∨”。如果病員隱瞞病史，造成不良后果，由病員自行負全責。
姓名________ 性別________ 年齡________ 職業(yè)_____________
籍貫______________________ 住址_________________________
1.有無拔牙史（有 無）
2.有無藥物及麻醉過敏史（有 無）
3.有無血液�。ㄑ巡 Ｑ“鍦p少性紫癜。白血病。貧血等） （有 無）
4.有無心臟病。高血壓。肝臟病。腎臟病。糖尿病。甲亢�？谇粣盒阅[瘤等疾�。ㄓ� 無）
5.是否處于月經期或妊 娠期（是 否）
6.是否空腹（是 否）
7.是否急性炎癥期（是 否）
在實行牙拔除術時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異，局部解剖結構異常變化等原因，有可能出現 麻醉并發(fā)癥。暈厥。牙根折斷。軟組織損傷。鄰牙或上牙損傷。牙槽骨及下頜骨骨折。顳下頜關節(jié)脫位。上頜竇穿孔。下頜管損傷。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下氣腫等并發(fā)癥，如出現拔牙并發(fā)癥病員應積極主動配合醫(yī)生進行治療。
經治醫(yī)生：_____________
同意拔牙病員：_________
______年______月_____日
_________________口腔科
拔牙注意事項
1.緊咬紗球1小時后，輕輕吐出
2.24小時以內不能刷牙，注意休息，少說話，不食過熱食物，不洗熱盆浴，不用舌允拔牙創(chuàng)面。
3.24小時吐出唾液帶血絲為正常狀況，如為血塊應立即到醫(yī)院復珍，
4.拔牙后出現感染。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復珍。
6.一般拔牙后2－3月需鑲假牙。
__________口腔科
口腔拔牙手術知情同意書 篇2
病歷號碼：_________
一、需實施手術的原因。
二、手術成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險。
貴院實施手術時，應善盡醫(yī)療上必要的注意，手術中或麻醉恢復_________期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。
此致_________醫(yī)院(診所)
立同意書人(簽章)：_________
身份證號碼：_________
住址：_________
電話：_________
與病人的關系：_________
_________年____月____日
附件
三、立同意書人，由病人親自簽署。病人為未成年人或無法親自簽署的，可由其家屬簽署。
四、立同意書人非病人本人的，“與病人的關系欄”應填寫與病人的關系。
五、醫(yī)院為病人實施手術后，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明再簽同意書，始得為之。
六、診所實施門診手術時，準用本同意書。
甲方：_______乙方：_______簽訂時間：_______
口腔拔牙手術知情同意書 篇3
發(fā)包人(甲方)：_________衛(wèi)生院
承包人(乙方)：__________________
甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》等有關法律法規(guī)的規(guī)定，裝修工程施工一事協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條工程概況
1、工程名稱：__________衛(wèi)生院手術室、配劑室裝修
2、工程地點：___________衛(wèi)生院
3、承包范圍：裝修工程及全部工程結構
3、承包方式：包工包料
4、工期：總工期為_____天，自_____年_____月_____日開工，于_____年_____月_____日竣工。
5、工程質量：合格
6、合同價款：￥_____元(含稅金)人民幣大寫：_____元
第二條甲方的權利和義務
1、開工前向乙方提供經確認的施工說明，并向乙方進行現場交底。
2、負責合同履行，監(jiān)督檢查工程質量、進度，負責設計、工程中間的質量驗收及其他事宜。
3、向乙方提供施工所需電及施工場所，電費由甲方負責。
第三條乙方的權利和義務
1、參加甲方組織的施工說明書的現場交底，擬定施工方案和進度計劃交甲方審定后嚴格執(zhí)行。
2、負責合同履行。按要求組織施工，保質、保量、按期完成施工任務，解決由乙方負責的各項事宜。
3、工程竣工未移交甲方之前，負責現場的一切材料、設施、工程成品的保管和保護。
第四條工程質量及驗收
工程內容及質量符合要求的，由雙方簽字蓋章確認，并辦理驗收、移交手續(xù)。
經驗收后發(fā)現工程內容尚未完成或質量不合格的，由乙方在商定的期限內補建或返修后再進行驗收，直致符合要求為止。并按最后驗收合格的日期為乙方的實際竣工日期。
第五條工程款的支付及結算
1、工程驗收合格且乙方提出的工程結算經甲方及有關部門審核確認后_____日內，甲方將施工款項一次性無息付給乙方。
2、本工程的結算根據實際工程量、簽證結合安裝工程預算書計算。增加項目工程量和材料變更必須得到甲方現場代表的簽字確認，并經甲方及有關主管部門審核蓋章確認后為有效。
第六條附則
1、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
2、本合同未盡事宜，由甲、乙方另行商定，協(xié)商一致后可簽訂補充合同，補充合同與合同具有同等的法律效力。
甲方(簽名或蓋章)：_________
電話：_________
簽訂日期：_________
乙方(簽名或蓋章)：_________
電話：_________
簽訂日期：_________