工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū)（通用6篇）
工傷補(bǔ)償?shù)?a href="http://www.yuxin186.com/fanwen/xieyishu/">協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：_______________
乙方：_____________系受害人父親，身份證號(hào)：_____________)
_____________(系受害人妻子，身份證號(hào)：_____________)
受害人_____，姓別_____，________年________月________日出生，身份證號(hào)：__________，其于________年________月________日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往_____醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡�，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理________死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：
一、本次事件
就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。
二、賠償對(duì)象(供養(yǎng)親屬)：
父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____________
母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____________
妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____________
女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____________
兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____________
乙方承諾已得到所有________供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
三、賠償金額
甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫(xiě)________元整元(小寫(xiě)________元)，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。
四、付款方式及期限
五、賠償效果
1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)，甲方亦無(wú)權(quán)干涉。
2、乙方承諾同意代表受害人________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。
3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響。
4、受害人王建明尸體的搬運(yùn)、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。
六、違約責(zé)任
1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的`，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬(wàn)元整作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。
七、陳述與保證
1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶(hù)口本、戶(hù)籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。
2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時(shí)，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。
八、其他
1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定。
2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。
甲方：__________
乙方：__________
________年________月________日
工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū) 篇2
甲方：×市×集團(tuán)路
代表：
乙方：
委托代理人：，×市律師
乙方于20xx年××月××日，不慎受傷，現(xiàn)已基本治愈。就其醫(yī)療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，傷殘補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
一、醫(yī)療費(fèi)用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無(wú)關(guān)。
二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣×元，于20xx年××月××日付清。
三、甲乙雙方簽定此協(xié)議后不得再因此事發(fā)生任何糾紛。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
協(xié)議簽字生效日：20xx年××月××日
工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū) 篇3
甲方：宋*生(身份證號(hào)，電話1303x35、1303x751)。
乙方：**有限公司。
20__年7月21日，甲方在本溪中心拌和站現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)，不慎從3米高的運(yùn)輸油罐車(chē)上摔下。經(jīng)本溪市第一人民醫(yī)院初步治療，后轉(zhuǎn)入**市骨科醫(yī)院手術(shù)治療，最終確診為左股骨髕骨折及左股肌腱斷裂。雙方就這一事故為工傷的定性及工傷等級(jí)為六級(jí)的認(rèn)定均沒(méi)有異議。由于甲方提出了終止勞動(dòng)關(guān)系及要求工傷補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)并得到乙方的同意，因此雙方根據(jù)《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、補(bǔ)償范圍及金額
1、甲方于治療期間實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)3.9985萬(wàn)元(乙方已向醫(yī)院支付，票據(jù)保存于公司財(cái)務(wù)部)。
2、甲方于住院期間所需的護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、器械費(fèi)、等共計(jì)0.7348萬(wàn)元(乙方已向甲方支付，詳見(jiàn)附表一)。
3、一次性補(bǔ)償金。乙方向甲方支付一次性補(bǔ)償金包括：一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、二次手術(shù)費(fèi)、后期康復(fù)治療費(fèi)、異地安置費(fèi)等共計(jì)12.4980萬(wàn)元(乙方未向甲方支付，詳見(jiàn)附表二)。
二、支付方式及支付時(shí)間
三、甲方義務(wù)
1、甲方積極協(xié)助乙方辦理好工作交接，并提出與乙方終止勞動(dòng)關(guān)系的申請(qǐng)，在終止勞動(dòng)關(guān)系證明上簽字后，雙方終止勞動(dòng)關(guān)系。
2、甲方于收到全部的一次性補(bǔ)償金后，給乙方出具證明手續(xù)。
3、由于乙方在傷殘等級(jí)、補(bǔ)償范圍及費(fèi)用金額上，均符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)或高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，因此自本協(xié)議達(dá)成之日起，甲方不再向乙方索要任何費(fèi)用，不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟。
四、乙方義務(wù)
1、根據(jù)支付方式及支付時(shí)間的約定，乙方需全額支付甲方工傷的全部一次性補(bǔ)償金。
2、乙方收到甲方終止勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)后，向甲方出具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明。
五、其他
本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)兩份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(簽字)：
乙方：**有限公司(蓋章)
負(fù)責(zé)人(簽字)：
___ 年 ___ 月 ___ 日
工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū) 篇4
甲方：×市×集團(tuán)路
代表：
乙方：
委托代理人：，×市律師
乙方于20xx年××月××日
，不慎受傷，現(xiàn)已
基本治愈。就其醫(yī)療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，傷殘補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
一、醫(yī)療費(fèi)用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無(wú)關(guān)。
二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷
期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣×元，于20×
×年××月××日付清。
三、甲乙雙方簽定此協(xié)議后不得再因此事發(fā)生任何糾紛。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
協(xié)議簽字生效日：20xx年××月××日
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甲方(用人單位)：
乙方(勞動(dòng)者)：
甲、乙雙方就乙方工傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，可根據(jù)按國(guó)家勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至三級(jí)的勞動(dòng)能力喪失程度，自愿達(dá)成如下一致協(xié)議：
一、甲方向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘津貼、一次性護(hù)理費(fèi)、安家補(bǔ)助費(fèi)，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，共計(jì)人民幣元(大寫(xiě)： 整)。
二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方在甲方工作期間應(yīng)獲得的工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼、加班費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金均已支付。
三、甲方除支付上述款項(xiàng)外，不再向乙方承擔(dān)有關(guān)勞動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，且今后(包括入職后的社保費(fèi)及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方： 乙方：
(簽章)： (乙方代表簽名)：
經(jīng)辦人： 身份證號(hào)：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū) 篇5
甲方(單位)：__________________________________________
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______________________________________
乙方(個(gè)人)：__________________________________________
身份證號(hào)碼：_____________________________________________
為了解決乙方工傷事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：__________
一、工傷經(jīng)過(guò)
乙方于年9月10日在為甲方工作過(guò)程中受傷。
主要傷情：__________左肱骨關(guān)節(jié)處粉碎性骨折，鑒定為工傷七級(jí)。
二、補(bǔ)償金額與支付
1.雙方確認(rèn)，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：__________醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣(大寫(xiě))_______________(￥__________元)。
2.除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：__________人民幣(大寫(xiě))_______________(￥__________元)。
上述工傷補(bǔ)償包括工傷所引起的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘輔助器具費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的補(bǔ)償、費(fèi)用與待遇。
3.工傷補(bǔ)償支付時(shí)間：_______________年_____月_____日前支付。
4.工傷保險(xiǎn)處理：__________各方同意按下列第_____種方式處理：__________
甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)。社會(huì)保險(xiǎn)(含工傷保險(xiǎn))作出的補(bǔ)償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償，則工傷保險(xiǎn)基金與社保基金所支付的工傷待遇應(yīng)歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還)。
甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)。工傷保險(xiǎn)基金所作出的補(bǔ)償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償。
5.乙方指定收款賬戶(hù)
賬號(hào)：___________________________________。
開(kāi)戶(hù)行：_________________________________。
戶(hù)名：___________________________________。
三、勞動(dòng)關(guān)系解除
1.雙方同意，雙方勞動(dòng)關(guān)系于_____年_____月_____日(解除日)解除。
2.甲方應(yīng)正常支付工資至解除日，工資標(biāo)準(zhǔn)為：__________每月人民幣_(tái)_________元。
3.雙方解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)用，由雙方依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，另行計(jì)算。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關(guān)于工傷補(bǔ)償?shù)囊磺袡?quán)利義務(wù)就此解決，工傷待遇中的所有項(xiàng)目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中，乙方不得另行向甲方主張任何關(guān)于工傷補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。
乙方確認(rèn)了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定，則乙方保留進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的權(quán)利。
五、違約責(zé)任
因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通行費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其他經(jīng)濟(jì)損失。
六、其他
1.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2.本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署時(shí)間：__________ ________年 ________月 ________日
甲方(簽名并蓋章)：_________________________
乙方(簽名或捺印)：_________________________
乙方親屬簽字：____________________
見(jiàn)證人簽字：_____________________
工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū) 篇6
工傷賠償協(xié)議書(shū)
甲方： 身份證號(hào)：
乙方：
鑒于甲方在乙方工作期間，由于甲方工作時(shí)不慎摔傷。鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠(chéng)實(shí)守信的精神，平等協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi) 、看望費(fèi) 元、人情費(fèi) 元、工資 元。
2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)（共計(jì)： 元）確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方賠償金（含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等），共計(jì)人民幣 元整（大寫(xiě)
整）
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日，乙方通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式支付上述款項(xiàng)。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。
六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿(mǎn)兩個(gè)月，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：
1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利；
2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。
七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
八、簽訂此協(xié)議勞動(dòng)關(guān)系解除后，如乙方需要甲方回到乙方工作，雙方可另行協(xié)商再簽訂勞動(dòng)合同，重新建立勞動(dòng)關(guān)系。
九、違約責(zé)任
雙方因違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其他經(jīng)濟(jì)損失。
十、以上條款，甲、乙雙方已充分閱讀并理解，自愿遵守、履行。
十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日